Eski Ameliyat Yerinde Oluşan Fıtıklar (İnsizyonel Herniler)

Sevgili takipçiler, bu defa cerrahi polikliniklerinde sıkça karşılaştığım, hastaları oldukça rahatsız eden, başarılı geçen bir ameliyatın bütün iyi sonuçlarını ortadan kaldıran,hayat kalitesini fazlasıyla bozan bir sorundan bahsedeceğim.

Cerrahide insizyonel herni olarak adlandırdığımız eski ameliyat yerinde oluşan fıtıklar her türlü karın ameliyatından herhangi bir süre sonra ortaya çıkabilirler. Öncelikle bu fıtıklar nasıl oluşuyor ona bakalım; şekil 1 de kolay anlaşılsın diye karın duvarının en az karışık olan göbek üstü orta hattının kesitini çizdim. Burada dıştan içe sayarsak cilt, cilt altı yağ dokusu, fasya dediğimiz karnı sağlam şekilde tutan kalın zar ve bunun altında zayıf ince bir zar olan periton vardır. Periton altında da karın iç organları bulunur. Şekil 1

20150621_192437

Ameliyat sonrası kesitte ise bu üç tabakanın kesildikten sonra dikilmiş halini görüyoruz. Şekil 2

20150621_192504

Şekil 3 de ise beklenmedik bir olayla karşılaşıyoruz. Bilinmeyen bir sebeple dikilmiş olan fasya yırtılıyor ve ortaya bir delik çıkıyor.
20150621_192542

Zamanla karın içinin basıncına bağlı olarak açılan bu delik büyüyor ,periton buraya doğru genişleyerek bir kese oluşturuyor,doğal olarak cilt de esneyerek bu duruma ayak uyduruyor.Böylece tam bir  fıtık oluşuyor.Şekil 4

20150621_192609

Eski ameliyat yerinde fıtık oluşumunun mekanizması böyledir.Bu durumun hangi şartlarda ortaya çıktığı araştırılmıştır.En önemli sebepler;

OBEZİTE

YARA YERİ ENFEKSİYONU

HİPERTANSİYON

KALP VE BÖBREK RAHATSIZLIKLARI

DİYABET

KOAH

KRONİK KABIZLIK

AMELİYATTA UYGUN OLMAYAN DİKİŞ MALZEMESİ KULLANILMASI

KÖTÜ CERRAHİ TEKNİK

olarak bulunmuştur.

Büyük ameliyat sonrası fıtıkları karın iç basınç dengesini bozduklarından diyaframın da hareketini olumsuz etkileyerek solunum sıkıntıları oluşturabilirler. Ayrıca iç organlarda sarkmaya bağlı ödem ve dolaşım bozuklukları yaparlar. Yine büyük fıtıkların üzerindeki cilt tabakasında zamanla kapanmayan yaralar oluşabilir. Şekil 5 ve 6 da bu tip fıtıkların hasta yaşantısını nasıl olumsuz etkilediğini görüyoruz.
20150621_19262820150621_192702

TEDAVİ

        Ameliyat sonrası oluşan fıtıkların ameliyat dışında başkaca bir tedavileri  yoktur.Bu olgularda karın duvarı anatomisi oldukça karışmış olduğundan ameliyatı bu konuda deneyimi fazla olan cerrahların yapması uygun olacaktır.Çünkü aşırı derecede karışmış olan anatomik yapının ve yırtılan fasya kenarlarının bulunup ortaya çıkarılması hayli uzun ve güç bir diseksiyon gerektirir.Ameliyatta öncelikle bu fasya deliği ortaya çıkarılır ve bu delik sentetik bir yama materyali ve uygun bir dikiş materyali kullanılarak kapatılır.

Ameliyat sonrası hastadan özellikle;

Kilo almaması,6 ay ağır kaldırmaması kabızlık ve öksürükten kaçınması istenir.

Fıtıksız günler dileğiyle..

Op.Dr.Enis Gümüştekin

03/07/15